Клинические заболевание

Книги - Гидронефротическая трансформация

User Rating: / 0
PoorBest 

В 3 случаях, описанных Lhez по поводу хирургического вмешательства из-за изменений в синусе почки, связанных с пиелонефритом, хирургам не удалось произвести выделение сосудов и они ограничились резекцией пораженного участка почки. Это может служить подтверждением вышеизложенного в отношении причины нарушения оттока мочи из чашечки. Оперативному вмешательству подвергают, в конечном счете, наиболее выраженные случаи поражения.

Клинически заболевание проявляется в основном болью в области поражепной почки. Эта боль усиливается в положении стоя и к концу дня, успокаивается в положении лежа. У ряда больных отмечена гипертония. Связана ли опа только со сдавлепием основания чашечки и стазом в последней, или же виной гипертонии является присоединившийся пиелонефрит - необходимо решать в индивидуальном порядке па основании наличия или отсутствия признаков пиелонефрита. По нашему мнению, и решение вопроса о хирургическом лечении и выборе оперативного вмешательства тоже зависит от присоединившегося пиелопефрита.

Диагноз может быть поставлен только рентгенологически. Радиологически можно получить лишь косвенные признаки заболевания: удлинение секреторной фазы, нарушение оттока на изотопной репограмме, накопление изотопа па уровне верхнего полюса почки на скеннограмме. В отношении последнего симптома имеются указания у Harbcrt и Fraley (1970). Однако необходимо иметь в виду, что этот признак будет отсутствовать при сопутствующем хроническом пиелонефрите.

На урограммах и ретроградных пиелограммах, особенно в положения стоя, определяется расширение верхней чашечки и линейный дефект наполнения у ее основания. Почечная ангиография дает дополнительные данные относительно сосуда, пережимающего выход из чашечки. Необходимо отметить, что в подавляющем большинстве случаев речь идет об артериальном сосуде, редко о венозном.

Предполагается, что вопрос может быть решен и па основании контрастного исследования мочевых путей - линейный дефект шире 5 мм свидетельствует о том, что пережатие происходит вследствие скрещивания с веной.