Функциональные нарушения

Книги - Гидронефротическая трансформация

User Rating: / 0
PoorBest 

Десинхропизация объясняется наличием конкремента в лоханке, что приводит к ее более частым сокращениям, а затем к гипертонусу. Возникает патологическая цепь несоответствий уродинамики, нарушается микроциркуляция сегмента с его ишемией, с развитием в дальнейшем склеротических изменений. На функциональные изменения наслаиваются морфологические. Понятно значение присоединившегося пиелонефрита для дальнейшего развития структуры.

Кроме роли функциональных нарушений, связанных с наличием конкремента в лоханке, и морфологических, возникающих непосредственно вследствие вклинения его в лоханочно-мочеточниковый сегмент (или другую часть мочеточника), согласно нашим данным, нарушение проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента зависит в очень большой мере от воспалительных изменений в клетчатке, окружающей сегмент. Это относится в первую очередь к больным с внутрипочечным расположением лоханки. У них чаще наблюдается выраженный педункулит, причем лоха-ночно-мочеточниковый сегмент оказывается сдавленным склеротически измененной тканью. На более ранних этапах, когда склероз еще не наступил, у многих больпых во время оперативного вмешательства определяется резкий отек клетчатки, причем плотность ее настолько велика, что выделение сегмента возможно только острым путем.

У ряда больных описанные изменения ограничиваются сдавлением просвета лоханочно-мочеточникового сегмента, у других со временем возникают изменения в самой стенке с последующим образованием сужения. Создается сочетание сдавления с сужением, что выявляется на операционном столе при помощи пробы Фолея.

Немалую роль в возникновении структур при пефролитиазе играют технические погрешности при оперативных вмешательствах. Общепринято положение, что лучше всего удалить конкре-мепт путем рассечения стенки лоханки без нарушения целости сегмента. Рекомендуется прибегать к разрезу лоханки и при конкрементах, вклиненных в сегмент с тем, чтобы была возможность протолкнуть их в просвет лоханки и удалить из нее. Все это совершенно правильно.