Десинхропизация

Книги - Гидронефротическая трансформация

User Rating: / 0
PoorBest 

Следует иметь в виду, что при прогрессировании процесса, какова бы пи была его причина, при гистологическом исследовании находят идентичные изменения: воспаление и фибросклероз. Такого рода изменения мы наблюдали постоянно и при нарушениях проходимости пузырно-уретрального сегмента - независимо от первоначальной причины возникают воспалительные изменения с исходом в склероз. Более того, изменения в стенке сегмента часто сочетаются с таковыми в окружающей клетчатке. При обнажении почки во время операции определяется место сдавления мочеточника. Последний высвобождается из спаек, по пассаж из лоханки не восстанавливается, в чем легко убедиться с помощью пробы Фолея: введенная в лоханку с помощью пункции жидкость лишь очень медленно проходит вниз по мочеточнику или же вообще не поступает и лоханка остается столь же растянутой.

Чаще всего такое сочетание внешнего сдавления со стриктурой сегмента наблюдается при нефролитиазе. Основываясь на частоте калькулезной гидронефротической трансформации, можно было бы думать о сочетании интралюминальной, степочной и наружной причин нарушения проходимости сегмента. Однако интралюминальная обструкция обычно носит лишь острый характер и ей способствуют изменения со стороны стенок: вначале спастического характера (при почечной колике), затем отек и нарушение нервномышечпого порядка. Поэтому вряд ли следует говорить о самом впутрилюминальном механизме. Что касается изменений стенки сегмента и окружающей клетчатки при пефролитиазе, они легко объяснимы травмированием слизистой оболочки, присоединением инфекции, рефлюксами в синус.

А. Пытель (1972) считает, что в патогенезе нарушения проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента при нефроли-тиазе большую роль играют не только морфологические изменения, но и функциональные (это аналогично мнению ряда других исследователей, в частности с приводимыми данными А. Г. Пугачева). На основании рентгенокинематографических наблюдений за больными он пришел к выводу, что вследствие дискинезии лоханки возникает спастическое состояние лоханочпо-мочеточникового сегмента - систолы и диастолы лоханки не совпадают с расслаблением сегмента.