Выраженная почечная недостаточность

Книги - Гидронефротическая трансформация

User Rating: / 0
PoorBest 

В связи с обострениями гипертонии общее состояние больной в стационаре периодически ухудшалось. Несмотря на проводимую терапию, отмечено нарастание азотемии. 29XI мочевина крови достигла 105 мг%, к 12XII она снизилась до 90 мг%.

Учитывая выраженную почечную недостаточность, решили оперировать сначала на левой почке, тем более что и ее состояние могло иметь значение для генеза гипертонии.

14XII произвели операцию высвобождения мочеточника из спаек, выпрямления его. Перистальтика живая на всем протяжении. Почка подвижная, легко вправляется в подреберье. При этом мочеточник оказывается полностью выпрямленным. Нефропексия.

Определенный интерес (и значительные трудности при операции) представляют спайки, фиксирующие мочеточник к нижнему полюсу почки, его задней поверхности. У подавляющего большинства больных спаяние мочеточника с нижним полюсом происходит после ранее перепесенной операции на ночке. По-видимому, это объясняется экстравазацией мочи, имбибицпей клетчатки кровью, что способствует склеротическому процессу. Возможно, по нашему мнению, некоторую роль играет и смещение почки после операций, во время которых была произведена полная де-либерация органа с его вывихиванием в рану (недаром урологи предпочитают операции in situ всякий раз, когда это представляется возможным с технической точки зрения).

В литературе имеются указания относительно роли операций на органах брюшной полости в процессе возникновения спаек вокруг мочеточника (А. Я. Абрамян, 1956). Возможность реактивных изменений в забрюшинной клетчатке вполне очевидна не только после операций, но и до них, когда имеется воспалительный процесс в брюшной полости.

С. Н. Лисовская относила образование фиксированных перегибов начальной части мочеточника также за счет спаек между передним и задним листками околоиочечной фасции. В некоторых случаях перегиб происходит не вследствие приобретенных причин, а врожденной аномалии. Последнюю описал Ostling (1942).