Продвижение мочи вниз от лоханки

Книги - Гидронефротическая трансформация

User Rating: / 0
PoorBest 

Продвижение мочи вниз от лоханки ставилось долгое время в зависимость от сохранности непрерывности «мочевой дорожки», то есть целостности лоханочно-мочеточникового пути. В частности, прп выполнении корригирующих пластических операций у больных с нарушением проходимости лоханочно-мочеточникового сегмента к резекции последнего старались прибегать лишь в самых трудных случаях. Обычно предпочтение отдавалось методам, основанным на расширении просвета сегмента с помощью лоскутов, выкроепных из стенки лоханки. Дальнейшее развитие пластической хирургии в урологии показало, что можно добиться лучших результатов резекцией пораженного сегмента с уретеро-пиелоре-анастомозом. Особенно па этом настаивал Я. Кучера (1960), который находил значительные гистологические изменения в резецированных участках. Таким образом, казалось, вопрос о «мочевой дорожке» был решен практикой. Однако теоретические и практические выводы паходятся и сейчас в разногласии.

Урорентгено-кинематография показывает, что пересечение мочеточника («мочевой дорожки») приводит к возникновению физиологически неактивного участка. Период потери активности длится от 3 до 4 недоль. В связи с этим было высказано предположение, что дренирование лоханки обязательно после пластических операций, сопровождающихся пересечением верхних мочевых путей. Однако иногда прибегают после резекции лоханочномочеточникового сегмента к глухому шву, бездренажному методу (Н. А. Лоиаткин, 1971; В. С. Карпенко, 1972, 1973), получая при этом удовлетворительные результаты.

Таким образом, следует думать, что продвижение мочи через функционально инертные участки обеспечивается повышенным давлением в почечной лоханке, благодаря чему барьер становится проходимым. Как уже указывалось, лоханка (кроме перечисленных условий развития гипертрофии ее стенки) является участком с наименьшей сократительной способностью, и трудно себе представить развитие гипертрофии ее стенки в течение нескольких часов, без чего стаз после операцпи должен был бы постоянно приводить к несостоятельности послеоперационных швов.